Описание

Tinea capitis (стригущий лишай волосистой части головы)

Что это такое

Tinea capitis — это грибковая инфекция волосистой части головы, вызываемая дерматофитами. Заболевание поражает кожу головы и волосяные стержни, приводя к выпадению волос, шелушению и воспалению.

Tinea capitis встречается почти исключительно у детей (преимущественно в возрасте 3–7 лет) и является наиболее распространённой грибковой инфекцией у детей. У взрослых заболевание встречается редко, обычно на фоне иммунодефицитных состояний или у женщин постменопаузального возраста.

Важно отметить, что tinea capitis требует обязательного системного лечения — местные противогрибковые средства (кремы, шампуни) неэффективны, так как не проникают в волосяной фолликул, где находится грибок.

Возбудители и эпидемиология

Основными возбудителями tinea capitis являются дерматофиты родов Trichophyton и Microsporum. Спектр возбудителей значительно варьирует в зависимости от географического региона.

Пути передачи:

• Контакт с инфицированным человеком (антропофильные виды)

• Контакт с инфицированными животными (зоофильные виды — M. canis от кошек, собак, реже — кроликов, морских свинок)

• Контакт с заражёнными предметами (расчёски, шапки, полотенца, постельное бельё, ножницы для стрижки)

• Реже — контакт с почвой (геофильные виды)

Факторы риска:

• Детский возраст (3–7 лет) — наиболее подвержены

• Проживание в условиях скученности, антисанитарии

• Посещение детских садов, школ, интернатов

• Контакт с бездомными животными

• Иммунодефицитные состояния (редко у взрослых)

Клинические проявления

Клиническая картина tinea capitis варьирует в зависимости от возбудителя, иммунного статуса и длительности заболевания. Выделяют несколько клинических форм.

Невоспалительная форма (поверхностная)

Наиболее частая форма при антропофильных видах (Trichophyton tonsurans, Microsporum audouinii).

Проявления:

• Один или несколько очагов алопеции (облысения) округлой или овальной формы

• Чёткие границы очагов

• Сероватые или белесоватые чешуйки на поверхности очага

• Волосы в очаге обломаны на разном уровне:

  • При Trichophyton — «чёрные точки» (волосы обломаны на уровне кожи)

  • При Microsporum — волосы обломаны на высоте 4-6 мм, покрыты сероватой муфтой из спор

• Зуд слабый или отсутствует

• Воспаление минимальное

Воспалительная форма

Чаще при зоофильных видах (Microsporum canis) или при длительном течении.

Проявления:

• Выраженное покраснение (эритема) и отёк кожи в очаге

• Пустулы (гнойнички) и корки на поверхности

• Волосы выпадают или легко удаляются

• Болезненность при прикосновении

• Увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов (затылочные, шейные)

Керион (kerion celsi)

Тяжёлая воспалительная форма, представляющая собой воспалительную реакцию на грибок.

Проявления:

• Крупный (3-8 см), болезненный, отёчный, плотный инфильтрат

• Поверхность покрыта пустулами, корками, свищевыми ходами с гнойным отделяемым

• Напоминает «пчелиные соты» (от греч. kerion — соты)

• Волосы в очаге выпадают полностью

• Выраженная болезненность

• Значительное увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов

• Возможны системные симптомы: лихорадка, недомогание

Осложнение кериона: рубцовая алопеция (необратимая потеря волос) из-за разрушения волосяных фолликулов.

Фавус (tinea favosa)

Хроническая форма, вызываемая Trichophyton schoenleinii, характеризуется образованием скутул — жёлтых, чашеобразных корок с запахом мышиного гнезда.

Проявления:

• Жёлтые корки (скутулы), окружающие волосы

• Корки сливаются, образуя массивные наслоения

• Волосы тускнеют, истончаются, выпадают

• Атрофия кожи и рубцовая алопеция

• Характерный «мышиный» запах (из-за жизнедеятельности гриба)

• Встречается редко (эндемичные регионы)

Диагностика

Клиническая диагностика

Осмотр волосистой части головы с оценкой:

• Количество, размеры и форма очагов

• Наличие и характер обломанных волос («чёрные точки» или высокий срез)

• Наличие и характер чешуек, корок, пустул, инфильтрата

• Болезненность

• Состояние регионарных лимфоузлов

Лабораторная диагностика

Микроскопия (основной метод):

• Соскоб чешуек и волос из очага

• Обработка 10-20% раствором КОН (калий гидроксид)

• Обнаружение гифов и спор гриба

Посев на питательную среду (золотой стандарт):

• Посев материала на среду Сабуро

• Инкубация при 25-27°C до 4 недель

• Идентификация возбудителя по морфологии колоний и микроскопии

• Определение чувствительности к антимикотикам (при необходимости)

Лампа Вуда (ультрафиолетовое излучение):

• Быстрый скрининговый метод

• Зелёное свечение: Microsporum canis, Microsporum audouinii

• Отсутствие свечения: Trichophyton tonsurans, Trichophyton violaceum

• Тускло-голубое свечение: Trichophyton schoenleinii

ПЦР (полимеразная цепная реакция):

• Быстрая идентификация возбудителя (2-3 дня)

• Высокая чувствительность и специфичность

• Особенно полезна при отрицательной микроскопии

Дифференциальная диагностика

Лечение

Лечение tinea capitis должно быть системным (пероральным), так как местные препараты не проникают в волосяной фолликул.

Системная противогрибковая терапия (обязательна!)

Выбор препарата зависит от возбудителя.

Контроль эффективности:

• Клинический осмотр каждые 4 недели

• Микроскопия соскоба через 4-6 недель от начала лечения

• Прекращение лечения через 2-4 недели после отрицательной микроскопии

Лечение кериона

Кроме системного антимикотика, при керионе может потребоваться:

• Пероральные кортикостероиды (преднизолон 1-2 мг/кг/сут 1-2 недели с последующим снижением) — для уменьшения воспаления и предотвращения рубцовой алопеции

• Антибиотики (цефалексин, клиндамицин) — при присоединении вторичной бактериальной инфекции

• Местные антисептики (повязки с раствором калия перманганата, ихтиоловая мазь) — для подсушивания

Местная терапия (вспомогательная)

Местные средства не могут вылечить tinea capitis, но используются для:

• Снижения выделения спор в окружающую среду (профилактика распространения)

• Уменьшения шелушения и воспаления

Средства:

• Шампуни с противогрибковым действием (кетоконазол 2%, сульфид селена 2,5%, цинк пиритион) — использовать 2-3 раза в неделю, за 4-8 недель до достижения отрицательной микроскопии

• Противогрибковые кремы (клотримазол, тербинафин) — при выраженном воспалении, но их эффективность минимальна

Обследование контактных лиц

• Члены семьи: осмотр и микроскопия (до 14% детей могут быть бессимптомными носителями)

• Контактные в школе/саду: осмотр при вспышке

• Домашние животные (при M. canis): обследование и лечение кошек, собак

Осложнения

Прогноз

• Благоприятный: при своевременной диагностике и правильном системном лечении большинство детей полностью излечиваются. Волосы отрастают в течение 3-6 месяцев после окончания лечения.

• При керионе: возможна рубцовая алопеция (до 20% случаев), особенно при позднем начале лечения.

• При фавусе: прогноз менее благоприятный — часто остаются рубцы и стойкая алопеция.

• Рецидивы: редки при адекватном лечении, но возможны при контакте с нелечеными источниками (животные, члены семьи).

Профилактика

Первичная профилактика:

• Избегать контакта с бездомными животными

• Не пользоваться чужими расчёсками, шапками, полотенцами

• Регулярный осмотр волосистой части головы у детей (особенно после контакта с животными или в коллективе)

• Лечение домашних животных (при выявлении Microsporum canis)

Вторичная профилактика (при выявлении случая):

• Обследование и лечение всех членов семьи (при антропофильных видах) и домашних животных (при зоофильных)

• Дезинфекция расчёсок, щёток, ножниц (замачивание в спирте или кипячение)

• Стирка постельного белья, полотенец, шапок при 60°C

• Использование противогрибковых шампуней (кетоконазол) у контактных лиц 2 раза в неделю в течение 4-6 недель

• Ребёнок может вернуться в школу после 2 недель системного лечения (считается не заразным)

Краткий итог: Tinea capitis — грибковая инфекция волосистой части головы, наиболее частая у детей 3-7 лет. Вызывается дерматофитами (Trichophyton, Microsporum). Передаётся от человека (антропофильные) или животных (зоофильные).

Клинические формы: невоспалительная (чешуйки, обломанные волосы), воспалительная (покраснение, пустулы), керион (болезненный гнойный инфильтрат, напоминающий соты), фавус (жёлтые корки с «мышиным» запахом).

Диагностика: микроскопия с КОН (обнаружение гифов и спор), лампа Вуда (зелёное свечение — Microsporum), посев (идентификация возбудителя).

Лечение — только системное! При Trichophyton: тербинафин 4-8 недель. При Microsporum: гризеофульвин 8-12 недель (или итраконазол). Местные средства (шампуни) — вспомогательные, не излечивают. Осложнения: рубцовая алопеция (особенно при керионе).

Ключевые правила: «Нет — местным средствам, да — системной терапии», «При керионе — добавляем стероиды», «Лечим контактных — и людей, и животных».