Описание

Топические кортикостероиды (ТКС)

Что это такое

Топические кортикостероиды (ТКС) — это группа лекарственных препаратов для наружного применения, содержащих синтетические аналоги гормонов коры надпочечников. Они предназначены для местного лечения воспалительных заболеваний кожи.

ТКС являются одной из наиболее востребованных групп препаратов в дерматологии, особенно для лечения аллергодерматозов. ТКС действуют как на раннюю, так и на позднюю фазу аллергического воспаления, способствуют уменьшению вероятности дальнейшей сенсибилизации и препятствуют развитию хронизации болезни.

Механизм действия

ТКС обладают мощным местным противовоспалительным, противоаллергическим, сосудосуживающим и противозудным действием.

Основные механизмы их действия включают подавление высвобождения медиаторов воспаления, стабилизацию клеточных мембран, уменьшение миграции лейкоцитов в очаг воспаления, подавление фагоцитоза, сужение сосудов, уменьшение отека и экссудации, уменьшение зуда и жжения, подавление пролиферации фибробластов.

Классификация по активности

ТКС делятся на 4 класса по степени активности от слабых до очень сильных. Класс зависит от молекулы, концентрации, основы и других факторов.

Класс 1 (очень сильные): клобетазол (Дермовейт). Применяются при тяжелых, резистентных дерматозах на короткий курс.

Класс 2 (сильные): бетаметазон (Целестодерм В, Акридерм), мометазон (Элоком, Момат, Момедерм), метилпреднизолон (Адвантан, Комфодерм К), триамцинолон (Фторокорт, Полькортолон, Берликорт). Самый широко используемый класс.

Класс 3 (средней силы): флуоцинолон (Синафлан, Флуцинар), гидрокортизона бутират (Латикорт). Применяются при среднетяжелых дерматозах, на чувствительных участках, у детей.

Класс 4 (слабые): гидрокортизон (Локоид, Кортейд, Гидрокортизон-ПОС). Применяются при легких дерматозах, на лице, шее, гениталиях, у детей.

Основные препараты

Гидрокортизон (Локоид, Кортейд, Гидрокортизон-ПОС): класс 4, слабый. Разрешен детям с рождения.

Метилпреднизолон (Адвантан): класс 2, сильный. Имеет ряд преимуществ: минимальная системная абсорбция (ниже, чем у многих других ТКС), безопасен при длительном применении, разрешен детям с 4 месяцев. Используется для лечения атопического дерматита у детей.

Мометазон (Элоком, Момат, Момедерм): класс 2, сильный. Разрешен детям с 2 лет. Имеет длительное действие (1 раз в день), хороший профиль безопасности.

Бетаметазон (Целестодерм В, Акридерм, Бетасалик, Белосалик): класс 2, сильный. Разрешен детям с 1 года. В комбинации с салициловой кислотой (Бетасалик, Белосалик, Акридерм СК, Дипросалик) используется при гиперкератозе, псориазе, ихтиозе.

Клобетазол (Дермовейт): класс 1, очень сильный. Разрешен детям с 1 года (с осторожностью). Только коротким курсом.

Показания к применению

• Атопический дерматит.

• Псориаз.

• Контактный дерматит.

• Себорейный дерматит.

• Экзема.

• Красный плоский лишай.

• Дискоидная красная волчанка.

• Витилиго (в комбинации с УФ-терапией).

• Очаговая алопеция.

Противопоказания

• Розацеа, периоральный дерматит.

• Акне (обычные угри).

• Вирусные инфекции (герпес, ветряная оспа, опоясывающий герпес).

• Бактериальные инфекции (импетиго, фолликулит, фурункул).

• Грибковые инфекции (кандидоз, дерматофития).

• Туберкулез кожи.

• Сифилитическая инфекция.

• Поствакцинальные реакции.

• Индивидуальная непереносимость.

Правила применения ТКС

Принцип ступенчатой терапии: начинать со слабого ТКС, если нет эффекта — переходить на более сильный.

Принцип убывающей силы: после достижения эффекта постепенно снижать активность (переход на более слабый ТКС или уменьшение кратности применения).

Принцип ограниченного времени: на лице, шее, гениталиях — только слабые ТКС (гидрокортизон), коротким курсом (3-7 дней). На коже туловища и конечностей — сильные ТКС (мометазон, метилпреднизолон, бетаметазон) коротким курсом (7-14 дней). Для длительной поддерживающей терапии (2-3 месяца) — метилпреднизолон (Адвантан) или слабые ТКС.

Количество препарата: правило кончика пальца — количество мази/крема от дистальной складки до кончика указательного пальца (около 0,5 г). Этого достаточно для обработки площади, равной двум ладоням пациента.

Побочные эффекты

Местные: атрофия кожи (истончение), стрии (растяжки), телеангиэктазии (расширение капилляров), периоральный дерматит, розацеаподобный дерматит, стероидные акне, гипертрихоз (усиление роста волос), гипопигментация, замедление заживления ран, вторичные инфекции.

Системные (при длительном применении на больших участках, у детей, под окклюзией): подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, синдром Кушинга, задержка роста у детей, повышение внутриглазного давления.

Применение у детей

У детей кожа тоньше, соотношение поверхности тела к массе выше, барьерная функция менее развита, поэтому системная абсорбция выше, а риск побочных эффектов больше.

Рекомендации: у детей до 1 года использовать только слабые ТКС (гидрокортизон). У детей с 4 месяцев разрешен метилпреднизолон (Адвантан). У детей с 2 лет разрешен мометазон (Элоком). У детей с 1 года разрешен бетаметазон (Целестодерм В). Не использовать сильные ТКС на лице, шее, гениталиях. Ограничивать площадь нанесения. Ограничивать длительность применения.

Адвантан у детей: Разрешен с 4 месяцев. Имеет минимальную системную абсорбцию (менее 1%). Безопасен при длительном применении (до 3 месяцев). Может использоваться на лице (коротким курсом). Является препаратом выбора для детей с атопическим дерматитом.

Синдром отмены ТКС

При резкой отмене ТКС после длительного применения может возникнуть синдром отмены: обострение основного заболевания (рикошетная вспышка), покраснение, зуд, жжение, отек. Для предотвращения отмены рекомендуется постепенное снижение: переход на более слабый ТКС, уменьшение кратности применения, добавление топических ингибиторов кальциневрина (пимекролимус, такролимус) или эмолентов.

ТКС vs. Топические ингибиторы кальциневрина

Часто задаваемые вопросы

Безопасны ли ТКС для детей?
Да, при правильном применении (слабая или средняя активность, короткий курс, ограниченная площадь) ТКС безопасны. Риск системных побочных эффектов минимален. Нелеченный атопический дерматит наносит больший вред, чем ТКС.

Вызывают ли ТКС привыкание?
Нет, ТКС не вызывают физической или психической зависимости. Однако может развиваться толерантность (снижение эффекта при длительном применении), и синдром отмены при резком прекращении.

Можно ли использовать ТКС на лице?
Да, но только слабые (гидрокортизон) или метилпреднизолон (Адвантан) коротким курсом (3-5 дней). Сильные ТКС (мометазон, бетаметазон, клобетазол) на лице не используют.

Как долго можно применять ТКС?
При остром процессе: 7-14 дней. При хроническом (атопический дерматит): поддерживающая терапия слабыми ТКС или метилпреднизолоном (Адвантан) 2-3 месяца с постепенным снижением.

Можно ли использовать ТКС под окклюзионную повязку?
Да, но это увеличивает всасывание в 10 раз. Окклюзия используется только при резистентных дерматозах (псориаз) и только сильных ТКС коротким курсом. У детей окклюзию не используют.

Краткий итог: ТКС — эффективные и безопасные препараты для лечения воспалительных заболеваний кожи при правильном применении. Классификация: 4 класса от слабых до очень сильных.

Правила: начинать со слабого, короткий курс, ограниченная площадь, не использовать на лице сильные ТКС. У детей: гидрокортизон с рождения, метилпреднизолон (Адвантан) с 4 месяцев, мометазон (Элоком) с 2 лет, бетаметазон (Целестодерм В) с 1 года.

Ключевое правило: «Не бойтесь ТКС при атопическом дерматите. Правильное применение безопасно и эффективно. Не используйте сильные ТКС на лице, не наносите на большие участки, не применяйте длительно без контроля врача».