Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о явлении, которое получило броское название «синдром эконом-класса» — и объясним, почему за этим бытовым термином скрывается вполне реальная медицинская угроза. Длительный перелёт в тесном кресле, сухой воздух, обезвоживание и вынужденная неподвижность создают условия, при которых в венах ног может образоваться тромб. Иногда — с фатальными последствиями.

Мы разберём, что именно происходит с сосудами во время долгого перелёта, почему риск есть не только в «эконом-классе», кто находится в группе повышенного риска и что нужно делать до, во время и после перелёта, чтобы защитить себя. Объясним все медицинские термины простыми словами, развеем мифы и дадим конкретные практические рекомендации. В конце по традиции — краткое резюме главного.

Часть 1. Что такое «синдром эконом-класса» и откуда это название

Термин «синдром эконом-класса» появился в медицинской литературе в конце 1970-х годов и стал широко известным после серии публикаций начала 2000-х. Само название отражает наблюдение: тромбоз глубоких вен нередко развивался у пассажиров, летевших в тесных креслах эконом-салона, где пространство для ног минимально и возможность двигаться ограничена.

Однако термин вводит в заблуждение: тромбоз может развиться у пассажира бизнес-класса или первого класса — ведь и там люди сидят часами. Правильнее называть это явление авиационной тромбоэмболией или тромбозом, связанным с путешествием. ВОЗ предпочитает термин WRIGHT project (WHO Research Into Global Hazards of Travel — Исследование ВОЗ глобальных рисков путешествий).¹

Суть явления: при длительном перелёте (как правило, более 4–6 часов) совокупность факторов — неподвижность, обезвоживание, пониженное давление в салоне, сухой воздух — создаёт условия для образования тромба в глубоких венах ног. Тромб может оторваться и вызвать тромбоэмболию лёгочной артерии — состояние, потенциально опасное для жизни.

1.1. Насколько реален риск

Абсолютный риск ТГВ, связанного с перелётом, у здоровых людей без дополнительных факторов риска относительно невысок. Крупное исследование WRIGHT, проведённое по заказу ВОЗ, показало: каждые 4–6 часов полёта увеличивают риск венозной тромбоэмболии приблизительно в 2 раза по сравнению с наземными периодами.¹

В абсолютных числах риск для здорового путешественника при перелёте более 8 часов составляет около 1 случая на 4500–6000 перелётов. Небольшой риск — но при наличии факторов риска он возрастает в 5–10 раз и более.

Важно понимать: тромбоз, связанный с путешествием, возникает не только при авиаперелётах. Длительные поездки на автомобиле, автобусе или поезде, при которых человек 8–12 часов сидит в одной позе, несут аналогичные риски. Самолёт привлёк больше внимания из-за сочетания нескольких неблагоприятных факторов и громких трагедий.

Часть 2. Механизмы: почему именно перелёт создаёт условия для тромбоза

Чтобы понять, почему перелёт опасен для сосудов, нужно вернуться к триаде Вирхова, которую мы обсуждали в предыдущей статье о ТГВ: замедление кровотока + повреждение сосудистой стенки + повышение свёртываемости крови. При длительном перелёте все три компонента активируются одновременно.

2.1. Венозный стаз: кровь «застывает»

В норме кровь в глубоких венах ног движется благодаря работе икроножных мышц — при ходьбе они ритмично сжимаются и выталкивают кровь вверх, к сердцу. В самолёте человек часами сидит почти неподвижно: ноги согнуты в коленях, давление кресла на заднюю поверхность бёдер частично пережимает сосуды.³

Результат — венозный стаз: кровь в глубоких венах голени и бедра замедляется почти до нуля. В медленно текущей крови активированные факторы свёртывания не разбавляются, концентрируются — и тромб формируется значительно легче.

Именно поэтому икроножные мышцы образно называют «периферическим сердцем»: они делают для вен ног то же, что сердце делает для всей кровеносной системы. Обездвижить их на 8–10 часов — это как выключить насос.

2.2. Обезвоживание: кровь становится гуще

Воздух в салоне самолёта отличается крайне низкой влажностью — около 10–20%, тогда как в жилых помещениях она составляет 40–60%. При таком сухом воздухе организм теряет жидкость с каждым выдохом — незаметно, но непрерывно.⁴

Одновременно многие пассажиры по различным причинам пьют мало воды во время перелёта — и нередко дополнительно употребляют алкоголь, обладающий мочегонным действием, или кофе.

Следствие обезвоживания — сгущение крови: объём плазмы (жидкой части крови) уменьшается, а концентрация форменных элементов и факторов свёртывания возрастает. Кровь становится более вязкой — гиперкоагуляция. В сочетании со стазом это создаёт идеальные условия для тромбообразования.

2.3. Сниженное атмосферное давление в салоне

Давление в салоне самолёта поддерживается на уровне, соответствующем высоте 1800–2400 м над уровнем моря — это примерно 75–80% от давления на уровне моря. При таком давлении насыщение крови кислородом несколько снижается.³

Гипоксия (даже лёгкая) активирует ряд факторов свёртывания и может нарушать функцию эндотелия (внутреннего слоя сосудов). Этот эффект невелик у здоровых людей, но может стать значимым дополнительным фактором у людей с сердечно-лёгочной патологией.

2.4. Тесное пространство и вынужденная поза

В кресле эконом-класса расстояние между спинками (шаг кресла) обычно составляет 76–81 см. При росте выше среднего колени упираются в спинку переднего кресла. При таком положении:³

• Подколенные вены сдавливаются или перегибаются на уровне коленного сустава;
• Бедро оказывает давление на бедренную вену снизу (от кресла);
• Передвижение и упражнения для ног затруднены или невозможны без беспокойства соседей.

Механическое давление на вены дополняет функциональный стаз от неподвижности.

Часть 3. Кто находится в группе риска

Для здорового молодого человека единичный длительный перелёт — это умеренный риск. Для части пассажиров этот риск значительно выше.

3.1. Факторы, многократно повышающие риск

• Предшествующий ТГВ или ТЭЛА — анамнез венозного тромбоза является одним из наиболее мощных предикторов рецидива. Риск тромбоза при перелёте у таких пациентов в 5–7 раз выше, чем у людей без такого анамнеза;¹
• Онкологические заболевания — опухоли выделяют прокоагулянтные вещества, а пациенты нередко получают химиотерапию, дополнительно повышающую свёртываемость;
• Наследственные тромбофилии — мутация фактора V Лейдена, мутация протромбина, дефицит антитромбина, протеина C или S; антифосфолипидный синдром;
• Беременность и послеродовой период — во время беременности риск ТГВ в 5 раз выше, чем вне беременности. Перелёт дополнительно его увеличивает;⁵
• Недавняя операция или травма — особенно ортопедические вмешательства и травмы нижних конечностей в пределах 4–6 недель до перелёта;
• Гормональные контрацептивы или заместительная гормональная терапия — повышают свёртываемость крови в 3–5 раз.

3.2. Факторы умеренного риска

• Ожирение (ИМТ более 30) — затрудняет кровоток в венах, создаёт механическое давление;
• Пожилой возраст (старше 60 лет) — снижается тонус вен, нарушается работа клапанного аппарата;
• Высокий рост (более 190 см) — больше риск сдавления вен в тесном кресле;
• Низкий рост (менее 160 см) — ноги не достают до пола, давление кресла на бёдра усилено;
• Варикозная болезнь — нарушен венозный отток, ослаблены клапаны;²
• Хроническая сердечная недостаточность;
• Курение — повреждает эндотелий и повышает свёртываемость;
• Обезвоживание до перелёта — диарея, рвота, лихорадка, недостаточное питьё.

3.3. Суммирование рисков

Важно понимать: риски не просто складываются, а умножаются. Молодая женщина, принимающая оральные контрацептивы (риск ×4) и летящая сразу после операции (риск ×5), имеет суммарный риск тромбоза, который в 20 и более раз превышает базовый. Именно поэтому при сочетании нескольких факторов риска перелёт требует активной профилактики или может быть временно противопоказан.

Часть 4. Симптомы: когда бить тревогу

4.1. Симптомы ТГВ во время или после перелёта

Тромбоз может развиться во время перелёта, но нередко проявляется спустя несколько часов или дней после приземления — пока тромб не вырос до клинически значимого размера или не произошёл отрыв его части.⁶

Классические симптомы ТГВ нижних конечностей:

• Отёк одной ноги (особенно голени) — нередко асимметричный, нарастающий;
• Боль или болезненность по внутренней поверхности голени или бедра;
• Покраснение и локальное потепление кожи;
• Ощущение тяжести и распирания в ноге.

Однако помним: около 50% тромбозов протекают бессимптомно.

4.2. Симптомы ТЭЛА

Если тромб или его часть отрывается и попадает в лёгкие, развивается тромбоэмболия лёгочной артерии. Симптомы могут возникнуть прямо в самолёте, в аэропорту или через несколько дней после прилёта:

• Внезапная одышка — нарастающая, без предшествующей физической нагрузки;
• Боль в грудной клетке при вдохе;
• Учащённый пульс;
• Кровохарканье;
• Резкое снижение давления, потеря сознания — при массивной ТЭЛА.⁷

4.3. Временной разрыв между перелётом и симптомами

Один из наиболее практически важных фактов: симптомы ТГВ или ТЭЛА могут появиться спустя 2–4 недели после перелёта.⁶ Именно поэтому пациент и врач нередко не связывают эти симптомы с авиаперелётом — особенно если путешествие уже «давно было».

Если у вас в последние 4 недели был длительный перелёт и теперь появились отёк ноги или одышка — сообщите об этом врачу. Анамнез путешествия должен быть частью расспроса при обращении с этими симптомами.

Часть 5. Диагностика: как выявляют тромбоз, связанный с перелётом

Диагностика тромбоза, связанного с авиаперелётом, не отличается от диагностики ТГВ по любой другой причине.

5.1. Оценка клинической вероятности

При обращении с симптомами, подозрительными на ТГВ после перелёта, врач оценивает клиническую вероятность по шкале Wells — балльной системе, учитывающей клинические признаки и анамнез. Факт недавнего длительного путешествия (более 4 часов без движения) учитывается как один из пунктов этой шкалы.⁸

5.2. Д-димер

Д-димер — маркер активного тромбоза в крови. Он может быть нормальным при отсутствии тромбоза и повышенным при его наличии. Важно: у людей, недавно перенёсших длительный перелёт, Д-димер может быть несколько повышен за счёт самого перелёта — это снижает его специфичность в данном контексте.⁸

При низкой клинической вероятности и нормальном Д-димере ТГВ можно исключить без УЗИ. При высокой вероятности — нужно сразу выполнять УЗИ, не тратя время на Д-димер.

5.3. Дуплексное сканирование вен

Ультразвуковое дуплексное сканирование глубоких вен — основной метод подтверждения диагноза. Безопасен, быстро выполним, высокоточен. Ключевой признак — некомпрессируемость вены при надавливании датчиком.⁹

При подозрении на ТЭЛА — КТ-ангиография лёгочных артерий.

Часть 6. Профилактика: что делать до, во время и после перелёта

Это центральный практический раздел. Профилактика тромбоза при перелёте — многоуровневая и должна начинаться заблаговременно.

6.1. До перелёта: оцените свой риск

• Проанализируйте свои факторы риска (см. часть 3). При наличии нескольких — обратитесь к врачу заблаговременно, не в день вылета;
• При длительном перелёте на фоне высокого риска (недавняя операция, тромбофилия, онкология) врач может назначить профилактическую инъекцию низкомолекулярного гепарина за 2–4 часа до вылета;¹⁰
• Купите и наденьте компрессионные гольфы — их нужно надеть с утра, до появления отёков, ещё дома перед поездкой в аэропорт;
• Планируйте маршрут с учётом длины перелёта: если есть возможность сделать промежуточную остановку при маршруте более 12 часов — это снизит риск;
• Не принимайте успокоительные или снотворные препараты, которые сделают вас неподвижными на весь полёт, без консультации с врачом.

6.2. Во время перелёта: активность и гидратация

Физическая активность:

• Вставайте и ходите по салону каждые 1–2 часа. 5 минут ходьбы по проходу значительно лучше, чем полная неподвижность;
• Выполняйте упражнения для ног сидя — каждые 30–60 минут:
  • Попеременно поднимайте пятки от пола, не отрывая носки — 10–15 раз;
  • Попеременно поднимайте носки от пола, не отрывая пятки — 10–15 раз;
  • Сжимайте и разжимайте пальцы ног;
  • Делайте круговые движения стопами — по 10 в каждую сторону;
  • Периодически напрягайте икроножные мышцы — удерживайте 5 секунд, расслабляйте.
• Выбирайте место у прохода — это упрощает вставание и движение;
• Не кладите ручную кладь под ноги — она ограничивает пространство для движений.

Гидратация:

• Пейте воду регулярно — ориентировочно 200–250 мл воды каждый час полёта;
• Избегайте алкоголя во время полёта или сводите его к минимуму — алкоголь обезвоживает и снижает желание вставать и двигаться;
• Кофе и крепкий чай — умеренно; кофеин имеет лёгкий мочегонный эффект;
• Подойдут соки, вода, травяные чаи.

Поза и одежда:

• Надевайте свободную, не стягивающую одежду — тугие джинсы или брюки дополнительно сдавливают сосуды;
• Снимайте обувь во время полёта — это позволит более свободно двигать ногами и уменьшит отёк;
• Не скрещивайте ноги — это дополнительно пережимает подколенные вены;³
• Периодически поднимайте ноги на подставку, если такая есть.

6.3. Компрессионные чулки и гольфы: что это и как они работают

Компрессионный трикотаж — специальные гольфы или чулки с градуированным давлением: наибольшее у лодыжки (18–23 мм рт. ст. при I классе компрессии), снижающееся кверху. Это имитирует работу мышечного насоса — механически выжимает кровь из поверхностных вен в глубокие и от периферии к центру.¹⁰

Ряд рандомизированных исследований показал достоверное снижение частоты бессимптомных тромбозов при использовании компрессионных гольфов при длительных перелётах.

Правила применения:

• Надевать с утра, до появления отёка — надеть уже отёкшую ногу значительно сложнее и менее эффективно;
• Для перелётов достаточен I класс компрессии (18–23 мм рт. ст.);
• Гольфы предпочтительнее чулок — проще надевать и носить;
• Обычные «компрессионные» колготки из магазина или аптеки без маркировки класса компрессии — не то же самое, что медицинский компрессионный трикотаж.

6.4. Медикаментозная профилактика: кому показана

Рутинный приём аспирина для профилактики ТГВ при перелётах не рекомендуется: аспирин снижает риск артериального тромбоза (инфаркт, инсульт), но не венозного. При венозном тромбозе механизм другой, и аспирин здесь малоэффективен.¹⁰

Профилактика гепарином показана при перелётах более 4 часов пациентам с:¹⁰

• Предшествующим ТГВ или ТЭЛА;
• Активным онкологическим заболеванием;
• Недавней (в последние 4 недели) обширной операцией;
• Известной тромбофилией высокого риска;
• Беременностью в сочетании с другими факторами риска.

Схема: однократная подкожная инъекция низкомолекулярного гепарина (НМГ) в профилактической дозе — за 2–4 часа до начала полёта. Конкретный препарат и дозу назначает врач.

6.5. После перелёта

• Сразу после прилёта — прогуляйтесь, не сидите в аэропорту в ожидании багажа;
• В ближайшие дни — наблюдайте за симптомами: нарастающий отёк ноги, боль, покраснение, одышка — повод обратиться к врачу;
• Продолжайте носить компрессионные гольфы ещё несколько часов после прилёта (особенно при длинных перелётах);
• Пейте достаточно воды — восполните дефицит жидкости, накопленный за перелёт;
• При наличии высокого риска — врач может рекомендовать продолжить введение НМГ в течение 1–2 дней после прилёта.

Часть 7. Особые группы: беременные, пожилые и онкологические пациенты

7.1. Беременные

Беременность сама по себе является значимым фактором риска ТГВ — в 5 раз выше базового. Беременность в сочетании с длительным перелётом кратно умножает этот риск.⁵

Рекомендации для беременных при перелётах:

• Обязательно проконсультироваться с акушером-гинекологом до перелёта;
• При перелётах более 4 часов — компрессионные гольфы обязательны;
• Активно двигаться: вставать каждый час, выполнять упражнения;
• При дополнительных факторах риска (предшествующий ТГВ, тромбофилия) — профилактическая инъекция НМГ по назначению врача;
• Авиакомпании имеют разные правила относительно допустимого срока беременности для перелёта — уточняйте заблаговременно.

7.2. Пожилые пациенты

Пожилые пациенты нередко имеют сразу несколько факторов риска: возраст, варикоз, принимаемые лекарства, сопутствующие заболевания. При перелётах они должны:²

• Использовать компрессионный трикотаж;
• Особенно строго соблюдать режим гидратации;
• Планировать более частые прогулки по салону.

Если пожилой пациент принимает антикоагулянты по другому показанию (мерцательная аритмия и др.) — они обеспечивают достаточную защиту, и дополнительной профилактики обычно не требуется.

7.3. Пациенты с онкологическими заболеваниями

Онкологические пациенты имеют один из самых высоких рисков венозного тромбоза среди всех групп. Риск дополнительно возрастает при химиотерапии, установленных портах и катетерах.¹

При необходимости длительного перелёта онкологическому пациенту рекомендуется профилактическая инъекция НМГ вне зависимости от продолжительности полёта — после обсуждения с лечащим онкологом.

Часть 8. Пошаговый план действий при длительном перелёте

Часть 9. Когда немедленно обратиться к врачу

Сводная таблица: меры профилактики при длительных перелётах по группам риска

Таблица 1. Профилактика тромбоза при длительных перелётах в зависимости от группы риска

Примечание: НМГ — низкомолекулярные гепарины; конкретную схему профилактики определяет врач с учётом всех факторов.¹⁰

Заключение

«Синдром эконом-класса» — не выдумка и не преувеличение, хотя само название неточно: риск тромбоза при длительных перелётах не зависит от класса обслуживания. В основе явления лежит совокупность факторов: многочасовая неподвижность с замедлением венозного кровотока, обезвоживание от сухого воздуха, повышение свёртываемости крови. Для большинства здоровых пассажиров этот риск невелик, но для людей с дополнительными факторами — предшествующим тромбозом, онкологией, тромбофилией, беременностью, недавней операцией — он может быть опасно высоким.

Тромбоз, связанный с перелётом, нередко проявляется отёком ноги или одышкой спустя несколько дней после прилёта — и пациент не связывает эти симптомы с путешествием. Информированность об этой связи и своевременное обращение к врачу могут предотвратить тяжёлые последствия.

Профилактика строится на трёх «китах»: физическая активность во время полёта (вставать и ходить каждый час), достаточное употребление воды (200–250 мл в час) и компрессионный трикотаж при наличии факторов риска. Медикаментозная профилактика (инъекция НМГ) показана пациентам высокого риска и назначается врачом. Аспирин для этой цели не эффективен.

Длительные перелёты стали обычной частью жизни. Соблюдение простых мер профилактики превращает их из потенциальной медицинской угрозы в рутинную и безопасную процедуру.

Источники

1. World Health Organization. WHO Research Into Global Hazards of Travel (WRIGHT) Project: Final Report of Phase I. Geneva: WHO, 2007.
2. Cannegieter S.C. et al. Pulmonary embolism due to air travel. New England Journal of Medicine. 2006;354(25):2753–2754.
3. Scurr J.H. et al. Frequency and prevention of symptomless deep-vein thrombosis in long-haul flights: a randomised trial. Lancet. 2001;357(9267):1485–1489.
4. Toff W.D. et al. Effect of hypobaric hypoxia, simulating conditions during long-haul air travel, on coagulation, fibrinolysis, platelet function, and endothelial activation. JAMA. 2006;295(19):2251–2261.
5. James A.H. et al. Venous thromboembolism during pregnancy. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2006;194(5):1311–1315.
6. Kuipers S. et al. Travel and venous thrombosis: a systematic review. Journal of Internal Medicine. 2007;262(6):615–634.
7. Konstantinides S.V. et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. European Heart Journal. 2020;41(4):543–603.
8. Wells P.S. et al. Evaluation of D-dimer in the diagnosis of suspected deep-vein thrombosis. New England Journal of Medicine. 2003;349(13):1227–1235.
9. Becker F. et al. Duplex scanning of lower extremity veins and arteries: a practical guide. Phlebology. 2014;29(1 Suppl):7–13.
10. Kearon C. et al. Antithrombotic Therapy for VTE Disease: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2016;149(2):315–352.
11. Arya R. Travel related venous thrombosis. Clinical Medicine. 2011;11(5):481–487.
12. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Ассоциация флебологов России. Москва, 2018.
13. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Cardiovascular Diseases: Key Facts. Geneva: WHO, 2023.
14. Lapostolle F. et al. Severe pulmonary embolism associated with air travel. New England Journal of Medicine. 2001;345(11):779–783.
15. Шляхто Е.В. (ред.) Кардиология: национальное руководство. 2-е изд. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*