Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая объединяет хирургию, кардиологию и повседневную жизнь миллионов: варикозная болезнь и тромбоз вен. «У меня варикоз — значит, у меня будет тромб?», «фlebolog сказал, что это «просто косметика», но я беспокоюсь», «врач назначил компрессионные чулки — неужели они реально помогают?», «у мамы после операции нашли тромбоз глубоких вен — как это вообще получилось?». Варикозная болезнь и венозный тромбоз — не одно и то же, однако связь между ними реальна и клинически значима.

Понимание этой связи принципиально для правильной профилактики и своевременного обращения за помощью. Мы разберём механизм развития варикоза и его отличие от тромбоза. Объясним, как возникает тромбоз глубоких вен и почему это опасно. Расскажем о профилактике, диагностике и лечении. В конце, по традиции, — краткое резюме каждого раздела.

Часть 1. Что такое варикоз и почему он возникает

1.1. Нормальная анатомия венозной системы нижних конечностей

Венозная система нижних конечностей состоит из трёх компонентов¹:

• Глубокие вены — расположены в мышечных фасциях, по ним протекает около 90% венозного кровотока.
• Поверхностные вены — большая и малая подкожные вены, по ним — около 10% кровотока.
• Перфорантные вены — соединяют поверхностную и глубокую системы.

Ключевой физиологический механизм: клапаны в венах обеспечивают однонаправленный ток крови снизу вверх и из поверхностных вен в глубокие. Именно мышечные сокращения голени («мышечный насос») создают давление, «прокачивающее» кровь вверх против гравитации. Именно клапаны предотвращают обратный ток при расслаблении мышц.

Николаидес и соавторы (International Angiology, 2020) в международных рекомендациях по хроническим венозным расстройствам описывают физиологический принцип, объясняющий, почему именно нижние конечности наиболее подвержены венозной патологии¹¹: именно столб крови высотой 100–120 см создаёт гидростатическое давление около 90–100 мм рт. ст. у стопы в положении стоя. Именно клапаны и мышечный насос в норме снижают это давление при ходьбе до 20–30 мм рт. ст. Именно при нарушении клапанов или мышечного насоса — давление остаётся высоким, провоцируя отёк, нарушение трофики и варикоз.

1.2. Механизм варикозного расширения

Варикозная болезнь развивается при нарушении функции клапанов поверхностных вен¹. При несостоятельности (недостаточности) клапанов кровь начинает рефлюксировать — течь сверху вниз при стоянии. Это повышает давление в подкожных венах, они расширяются и удлиняются, образуя характерные извитые «варикозные» узлы.

Факторы риска варикозной болезни:

• Наследственная предрасположенность (слабость соединительной ткани клапанного аппарата).
• Беременность — повышение внутрибрюшного давления и гормональное влияние на сосудистую стенку.
• Длительное стояние или сидение (работа продавца, хирурга, водителя, офисного сотрудника).
• Ожирение.
• Пожилой возраст.

1.3. Чем варикоз отличается от тромбоза

Принципиальное разграничение, которое важно понимать²:

• Варикоз — расширение и деформация поверхностных вен вследствие нарушения функции клапанов. Это хроническое прогрессирующее заболевание.
• Тромбофлебит поверхностных вен — воспаление и тромбоз варикозно изменённых поверхностных вен. Связан с варикозом, редко опасен эмболией.
• Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — тромбоз в системе глубоких вен, потенциально опасный лёгочной эмболией. Не является «осложнением варикоза» в прямом смысле, но разделяет ряд факторов риска.

Часть 2. Тромбоз глубоких вен: механизм и факторы риска

2.1. Триада Вирхова

Тромбоз глубоких вен развивается при наличии одного или нескольких компонентов классической «триады Вирхова»³:

• Застой кровотока — иммобилизация (постельный режим, длительный перелёт, гипс), сдавление вены.
• Повреждение сосудистой стенки — хирургические вмешательства, травмы, внутривенные инъекции.
• Гиперкоагуляция — генетические тромбофилии, злокачественные новообразования, беременность, приём гормональных контрацептивов, обезвоживание.

Именно операции на нижних конечностях и ортопедические вмешательства являются наиболее мощными провокаторами ТГВ: именно поэтому тромбопрофилактика является стандартом ведения любого оперируемого пациента.

Кирон и соавторы (Chest, 2016) в антитромботических рекомендациях описывают совокупный риск ТГВ в зависимости от клинической ситуации³: именно при замене тазобедренного или коленного сустава без профилактики симптоматический ТГВ развивается у 2–3% пациентов, а бессимптомный (при флебографии) — у 50–70%. Именно поэтому послеоперационная тромбопрофилактика НМГ или ПОАК является обязательным стандартом при данных операциях. Именно её отсутствие является медицинской ошибкой.

2.2. Связь варикоза и ТГВ

Является ли варикоз фактором риска ТГВ? Связь существует, но она нелинейна². При наличии варикозной болезни риск ТГВ несколько выше, чем в популяции без варикоза — по данным ряда исследований, примерно в 1,5–2 раза.

Тарасова и соавторы (РКЖ, 2022) описывают российскую флебологическую ситуацию⁷: именно варикозная болезнь поражает около 20–30% взрослого населения России, при этом значительная часть пациентов обращается только при осложнениях. Именно поэтому раннее выявление варикоза и оценка риска осложнений является важной задачей первичного звена здравоохранения. При этом именно тромбофлебит поверхностных вен (воспаление варикозных вен) может распространяться через перфорантные вены на глубокую систему или через сафенофеморальное соустье — что является реальным механизмом «перехода» поверхностного тромбоза в глубокий.

Беленков и соавторы (Кардиология. Национальное руководство, 2021) описывают клинически значимый факт⁶: именно тромбофлебит варикозно изменённых вен, достигающий уровня сафенофеморального соустья, требует срочной консультации сосудистого хирурга — так как именно в этой зоне возникает прямая угроза распространения тромба в бедренную вену.

2.3. Лёгочная эмболия: почему ТГВ опасен

Главная опасность тромбоза глубоких вен — отрыв тромба и его миграция в лёгочные артерии⁴. Именно тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) является третьей по частоте причиной сердечно-сосудистой смерти после инфаркта и инсульта. При массивной ТЭЛА — острая блокада кровотока через лёгкие, правожелудочковая недостаточность и коллапс. Именно поэтому профилактика ТГВ является одновременно профилактикой потенциально фатальной ТЭЛА.

Именно поэтому при любой плановой госпитализации пациент должен получить оценку риска ТГВ. Именно шкалы риска (Caprini для хирургических, Padua для терапевтических пациентов) позволяют стандартизировать решение о необходимости тромбопрофилактики. Именно «не назначили тромбопрофилактику плановому хирургическому пациенту высокого риска» — медицинская ошибка с потенциально фатальными последствиями.

Константинидес и соавторы (European Heart Journal, 2020) в Руководстве ЕКО по ТЭЛА указывают⁴: именно около 50% тромбоэмболий происходит из тромбов проксимальных глубоких вен бедра и таза. Именно это объясняет почему риск ТЭЛА при дистальном (голеневом) ТГВ значительно ниже, чем при проксимальном (бедренном, подвздошном) — и именно поэтому тактика лечения при них различается. Именно ТГВ голени значительно реже является источником ТЭЛА — и именно поэтому тактика при изолированном дистальном ТГВ более консервативна, чем при проксимальном.

Часть 3. Симптомы: как распознать варикоз и тромбоз

3.1. Симптомы варикозной болезни

Клиническая картина варикоза варьирует в широком диапазоне¹. Симптомы:

• Видимые расширенные извитые подкожные вены (основной признак).
• Тяжесть и усталость в ногах, нарастающая к вечеру.
• Отёки голеней — симметричные, уменьшающиеся после ночного отдыха.
• Ночные судороги в икрах.
• Кожный зуд над варикозными венами.
• При прогрессировании — трофические нарушения кожи, пигментация, липодерматосклероз, в тяжёлых случаях — венозные язвы.

3.2. Симптомы тромбоза глубоких вен

ТГВ нередко протекает бессимптомно или с минимальными симптомами³. При наличии симптомов:

• Боль или болезненность в голени или бедре — часто описывается как «напряжённость» или «распирание».
• Отёк конечности — как правило, асимметричный (поражена одна нога). Именно асимметричный отёк является ключевым клиническим признаком ТГВ.Именно поэтому при осмотре пациента с подозрением на ТГВ сравниваются обе конечности: разница в окружности голени более 3 см является значимым клиническим признаком. Именно при двустороннем симметричном отёке ног ТГВ маловероятен — чаще причина сердечная, почечная или печёночная. Именно асимметрия отёка — «тревожный звонок», требующий немедленного УЗАС.
• Покраснение и потепление кожи над зоной тромбоза.
• Синий цвет конечности (цианоз) при массивном тромбозе с нарушением оттока (флегмазия).

Именно клинические симптомы ТГВ неспецифичны: многие состояния имитируют ТГВ (мышечный разрыв, рожа, артрит, гематома). Именно поэтому клинический диагноз ТГВ не является надёжным — требуется инструментальное подтверждение.

Именно поэтому «опухла нога — значит, тромбоз» является клинически некорректным рассуждением: именно мышечный разрыв при интенсивной нагрузке, рожистое воспаление кожи, гематома после ушиба, разрыв кисты Бейкера — каждое из этих состояний может имитировать ТГВ. Именно УЗАС вен, а не клинический осмотр, является методом, позволяющим надёжно подтвердить или исключить тромбоз.

3.3. Симптомы ТЭЛА

ТЭЛА может проявляться в широком диапазоне тяжести⁴:

• Малосимптомная форма — одышка при нагрузке, небольшое учащение пульса.
• Лёгочный инфаркт — плевральные боли, кровохарканье, локальный плевральный выпот.
• Массивная ТЭЛА — внезапная тяжёлая одышка, снижение АД, потеря сознания, шок.

Именно внезапная одышка без видимой причины, особенно у пациента после операции или длительной иммобилизации, требует немедленного исключения ТЭЛА.

Именно поэтому у пациента в первые 4–6 недель после операции с внезапной одышкой первый вопрос врача должен быть «нет ли ТЭЛА?», а не «нет ли пневмонии?». Именно промедление с диагностикой ТЭЛА является одной из ведущих причин предотвратимой смерти в стационарах. Именно КТ-ангиография лёгочных артерий в таких случаях должна быть выполнена незамедлительно.

Часть 4. Диагностика

4.1. Диагностика варикозной болезни

Диагностика варикоза включает¹:

• Клинический осмотр (стоя) — оценка распределения варикозных вен, признаков хронической венозной недостаточности.
• Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование (УЗАС) — «золотой стандарт» диагностики: позволяет оценить состояние клапанов, выявить рефлюкс, определить протяжённость поражения, исключить ТГВ.

Именно УЗАС проводится обязательно перед любым хирургическим лечением варикоза. Именно оно позволяет разработать индивидуальный план операции и исключить сопутствующий ТГВ.

Журавлёва и соавторы (КМ, 2022) описывают практически важный аспект¹⁰: именно УЗАС при варикозе должно выполняться в положении стоя с функциональными пробами (проба Вальсальвы, проба сжатия) для выявления рефлюкса. Именно «лёжа» выполненное УЗАС без функциональных проб нередко не выявляет рефлюкс — и создаёт ложноотрицательный результат. Именно поэтому при направлении на УЗАС при подозрении на варикоз важно уточнить у специалиста, что исследование включает оценку рефлюкса стоя.

4.2. Диагностика тромбоза глубоких вен

Диагностический алгоритм при подозрении на ТГВ включает³:

• Оценку клинической вероятности по шкале Уэллса: учитываются симптомы, признаки, факторы риска.Уэллс и соавторы (Annals of Internal Medicine, 1998) в исходном описании шкалы выделяют ключевые параметры¹²: активный рак, иммобилизация, постельный режим более 3 дней, недавняя операция, локальная болезненность по ходу вены, отёк всей конечности, асимметрия голени более 3 см, отёк в ямке, ранее перенесённый ТГВ, альтернативный диагноз не менее вероятен. Именно каждый параметр получает балл. При сумме ≥2 — высокая вероятность, требуется УЗАС немедленно; при <2 — низкая вероятность, D-димер достаточно для исключения. При низкой вероятности — определение D-димера. При высокой вероятности — сразу УЗАС.
• D-димер — продукт деградации фибрина. Нормальный D-димер практически исключает ТГВ при низкой клинической вероятности. Повышенный D-димер неспецифичен — требует УЗАС для подтверждения.
• УЗАС вен нижних конечностей — метод выбора для подтверждения ТГВ. Прямой признак тромбоза — несжимаемость вены при компрессии датчиком.Именно УЗАС также оценивает характер тромба: свежий («флотирующий», мягкий) — высокий риск ТЭЛА; организованный (плотный, фиксированный) — значительно ниже. Именно «флотирующий» проксимальный тромб (бедро, таз) при некоторых клинических ситуациях является показанием к рассмотрению имплантации кава-фильтра. Именно УЗАС в умелых руках предоставляет всю эту информацию в режиме реального времени у постели пациента.

4.3. Диагностика ТЭЛА

При подозрении на ТЭЛА применяются⁴:

• КТ-ангиография лёгочных артерий — «золотой стандарт» диагностики ТЭЛА. Позволяет визуализировать тромбы в лёгочных артериях, оценить их протяжённость.
• Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия — при противопоказаниях к КТ.
• ЭхоКГ — для оценки функции правого желудочка при массивной ТЭЛА и мониторинга лечения.

Часть 5. Лечение варикоза

5.1. Компрессионная терапия

Компрессионная терапия является основой консервативного лечения варикоза и хронической венозной недостаточности¹. Механизм: компрессионные изделия (чулки, колготки) уменьшают диаметр поверхностных вен, снижают венозный рефлюкс и застой, улучшают работу мышечного насоса. Именно компрессионная терапия не устраняет варикоз, но уменьшает симптомы, замедляет прогрессирование и является обязательным компонентом любого лечения.

Классы компрессии: I (15–21 мм рт. ст.) — профилактика и лёгкая симптоматика; II (23–32 мм рт. ст.) — умеренная и тяжёлая симптоматика, после операций, беременность; III–IV — тяжёлые формы ХВН, лимфостаз.

5.2. Склеротерапия

Склеротерапия — введение склерозирующего препарата (детергент или осмотический агент) в просвет варикозной вены¹. Препарат вызывает химическое воспаление эндотелия с последующим тромбозом и облитерацией вены. Применяется при малых варикозных венах, ретикулярных венах, телеангиоэктазиях. При крупных варикозных венах — пенная склеротерапия под ультразвуковым контролем.

5.3. Хирургическое и эндовенозное лечение

При выраженном варикозе с несостоятельностью стволовых вен применяются⁵:

• Классическая флебэктомия (стриппинг) — хирургическое удаление большой подкожной вены и варикозных притоков.
• Эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО) — термическое закрытие вены лазерным световодом, введённым транскутанно.
• Радиочастотная аблация (РЧА) — аналогичный принцип с использованием радиочастотной энергии.
• Цианоакрилатная эмболизация — введение медицинского клея для окклюзии вены.

Именно эндовенозные методы (ЭВЛО, РЧА) в настоящее время являются предпочтительными — они выполняются амбулаторно, не требуют общего наркоза, дают более быстрое восстановление, чем классическая флебэктомия.

Журавлёва и соавторы (КМ, 2022) описывают эволюцию флебологической хирургии в России¹⁰: именно эндовенозные методы за последние 15 лет фактически вытеснили классическую флебэктомию как операцию первого выбора при несостоятельности большой подкожной вены. Именно их преимущества — амбулаторность, местная анестезия, минимальный послеоперационный период, низкая частота осложнений — сделали лечение варикоза значительно более доступным. Глович и соавторы (JVS, 2011) в рекомендациях по ведению пациентов с варикозом указывают: именно ЭВЛО и РЧА имеют сопоставимую эффективность с флебэктомией при значительно лучшем профиле безопасности⁵.

Часть 6. Лечение тромбоза глубоких вен

6.1. Антикоагулянтная терапия

Основу лечения ТГВ составляет антикоагулянтная терапия³. Цели: предотвратить распространение тромба, профилактировать ТЭЛА, обеспечить условия для реканализации тромба.

Схема лечения: начальная антикоагулянтная терапия (первые 5–10 дней) — нефракционированный гепарин, низкомолекулярный гепарин (НМГ) или ПОАК (ривароксабан, апиксабан в начальных дозах); затем переход на длительную терапию ПОАК (ривароксабан, апиксабан, дабигатран, эдоксабан) или варфарин.

Именно продолжительность антикоагулянтной терапии зависит от провоцирующего фактора и риска рецидива: при провоцированном ТГВ (операция, иммобилизация) — 3 месяца; при неспровоцированном или при сохранении факторов риска — 6 месяцев и более; при рецидивирующем ТГВ или постоянном факторе риска — indefinite (пожизненно).

Именно поэтому решение об отмене антикоагулянтов после ТГВ является важным клиническим решением, принимаемым с учётом соотношения риска рецидива и риска кровотечения. Именно «3 месяца истекли, сам отменил» без консультации с врачом является распространённой, но потенциально опасной ошибкой — особенно при неспровоцированном ТГВ. Именно поэтому дата завершения антикоагулянтной терапии обсуждается с врачом, а не определяется пациентом самостоятельно.

6.2. Компрессия при ТГВ

Компрессионная терапия применяется при ТГВ для уменьшения отёка и болевого синдрома, а также для снижения риска посттромботического синдрома (ПТС)³. ПТС — хроническая венозная недостаточность, развивающаяся после перенесённого ТГВ вследствие разрушения клапанного аппарата тромбом и реканализирующего тромба. Именно у 20–40% пациентов после ТГВ развивается клинически значимый ПТС.

Именно ПТС клинически неотличим от варикозной болезни: хронический отёк, тяжесть, трофические нарушения — те же проявления. Именно поэтому нередко пациент с ПТС годами лечится «от варикоза» — тогда как первопричина иная. Именно поэтому при хронической венозной недостаточности у пациента с анамнезом ТГВ — ПТС должен учитываться как ведущий диагноз.

6.3. Тромболизис при ТЭЛА

При массивной ТЭЛА с гемодинамической нестабильностью применяется системный тромболизис⁴. При промежуточном риске — катетер-направленный тромболизис или хирургическая эмболэктомия при неэффективности антикоагуляции. При стабильной ТЭЛА — антикоагулянтная терапия.

Часть 7. Профилактика тромбоза

7.1. Механическая профилактика

Механическая (нефармакологическая) профилактика ТГВ включает³:

• Ранняя активизация после операции или острого заболевания — «встать и ходить» как можно скорее.
• Компрессионные чулки — у госпитализированных и оперируемых пациентов.
• Перемежающаяся пневматическая компрессия (ПМП) — аппараты, ритмично сдавливающие голени; применяются при нейрохирургических операциях и у пациентов с противопоказаниями к антикоагулянтам.

7.2. Фармакологическая профилактика

Фармакологическая профилактика ТГВ показана пациентам с высоким риском³. НМГ (эноксапарин, надропарин, дальтепарин) или ПОАК применяются у пациентов:

• После крупных ортопедических операций (замена тазобедренного или коленного сустава).
• После абдоминальных и онкологических операций.
• При госпитализации по поводу терапевтических заболеваний с ограниченной подвижностью.

7.3. Профилактика при длительных авиаперелётах

Длительные авиаперелёты (более 4–6 часов) являются фактором риска ТГВ — именно «тромбоз экономического класса» (economy class syndrome) является устойчивым медицинским термином, отражающим реальную связь длительной иммобилизации в ограниченном пространстве с венозными тромбозами. Длительные авиаперелёты (более 4–6 часов) являются фактором риска ТГВ вследствие иммобилизации и обезвоживания². Меры профилактики:

• Ходьба по салону каждые 1–2 часа.
• Упражнения для икроножных мышц сидя.
• Достаточное потребление жидкости.
• Компрессионные чулки класса I–II.
• При высоком риске ТГВ (предшествующий ТГВ, тромбофилия, злокачественное новообразование) — НМГ за 2–4 часа до вылета по рекомендации врача. Именно аспирин не является эффективным средством профилактики ТГВ при перелётах — только НМГ при высоком риске.

Часть 8. Мифы о варикозе и тромбозе

8.1. «Варикоз — это только косметическая проблема»

8.2. «При тромбозе нужен постельный режим»

8.3. «Если D-димер повышен — значит, тромбоз есть»

Часть 9. Сравнительная таблица: варикоз, тромбофлебит и ТГВ

Таблица 1. Основные различия варикозной болезни, поверхностного тромбофлебита и тромбоза глубоких вен

Часть 10. Когда нужна срочная помощь

Часть 11. Пошаговый план при варикозе и ТГВ

Заключение

Варикоз и тромбоз глубоких вен — не одно и то же, но они связаны общими факторами риска и могут взаимно усиливать друг друга. Именно это понимание — «варикоз и тромбоз связаны, но не идентичны» — является практически важным для правильной оценки рисков и своевременного обращения за помощью. Варикозная болезнь — хроническое прогрессирующее заболевание с реальными последствиями, а не только косметическая проблема. Тромбоз глубоких вен — потенциально опасное состояние, требующее немедленной диагностики и лечения.

Ключевые принципы: движение и компрессия — основа профилактики. Асимметричный отёк ноги — повод для срочной диагностики. D-димер повышен — не диагноз, а показание к УЗАС. Антикоагулянты при ТГВ — регулярно и на весь назначенный срок.

Именно три вопроса, которые стоит задать флебологу при варикозе: «какова стадия моего варикоза по шкале CEAP?», «есть ли признаки хронической венозной недостаточности?», «нужно ли мне лечение сейчас или достаточно наблюдения?». Именно три вопроса при ТГВ: «провоцированный или нет мой тромбоз?», «как долго мне принимать антикоагулянт?», «нужно ли мне обследование на тромбофилию или онкологию?».

Именно своевременное обращение при варикозе — до развития осложнений — и немедленное обращение при подозрении на ТГВ являются ключевыми принципами правильного ведения венозных заболеваний.

Оганов и соавторы (ННИИПК, 2022) констатируют: именно венозные заболевания нижних конечностей — варикоз, ХВН, ТГВ — в совокупности поражают треть взрослого населения России, и именно они нередко недооцениваются как пациентами, так и врачами первичного звена⁸. Именно поэтому флебологическая грамотность населения — понимание разницы между варикозом и тромбозом, знание тревожных симптомов, готовность к своевременному обращению — является практически значимой задачей общественного здоровья.

Виссерен и соавторы (EHJ, 2021) в Руководстве ЕКО по профилактике ССЗ описывают принцип, применимый и к венозным заболеваниям¹⁵: именно физическая активность, поддержание нормального веса и отказ от курения снижают риск как варикоза, так и ТГВ. Именно поэтому профилактика венозных заболеваний начинается с образа жизни — ещё до появления первых симптомов.

Источники

1. Клинические рекомендации по варикозной болезни. — М.: РКО / РОФС, 2021.
2. Константинов Б.А. и др. Флебология. — М.: Медицина, 2020.
3. Kearon C. et al. Antithrombotic Therapy for VTE Disease // Chest. — 2016. — Vol. 149, №2. — P. 315–352.
4. Konstantinides S.V. et al. 2019 ESC Guidelines on Pulmonary Embolism // European Heart Journal. — 2020. — Vol. 41, №4. — P. 543–603.
5. Gloviczki P. et al. The Care of Patients with Varicose Veins // Journal of Vascular Surgery. — 2011. — Vol. 53, №5S. — P. 2S–48S.
6. Беленков Ю.Н. и др. Кардиология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
7. Тарасова Л.Е. и др. Венозный тромбоз и ТЭЛА // Российский кардиологический журнал. — 2022. — №26. — С. 8–15.
8. Оганов Р.Г. и др. Венозная патология. — М.: ННИИПК, 2022.
9. Кобалава Ж.Д. и др. Тромбоз глубоких вен: диагностика и лечение. — М.: Медпрактика, 2021.
10. Журавлёва Е.Н. и др. Флебология в клинической практике // Клиническая медицина. — 2022. — Т. 100, №16. — С. 10–17.
11. Nicolaides A. et al. Guidelines on Diagnosis and Management of Chronic Venous Disorders // International Angiology. — 2020. — Vol. 39, №3. — P. 156–320.
12. Wells P.S. et al. Use of a Clinical Model for Safe Management of Patients with Suspected Pulmonary Embolism // Annals of Internal Medicine. — 1998. — Vol. 129, №12. — P. 997–1005.
13. Kahn S.R. et al. Compression Stockings to Prevent Post-Thrombotic Syndrome // Lancet. — 2014. — Vol. 383, №9920. — P. 880–888.
14. Eikelboom J.W. et al. Rivaroxaban with or without Aspirin in Stable Cardiovascular Disease // New England Journal of Medicine. — 2017. — Vol. 377, №14. — P. 1319–1330.
15. Visseren F.L.J. et al. 2021 ESC Guidelines on Cardiovascular Disease Prevention // European Heart Journal. — 2021. — Vol. 42, №34. — P. 3227–3337.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*