Волчаночный антикоагулянт (ВА)

Описание

Волчаночный антикоагулянт (ВА) — это аутоантитело, направленное против фосфолипидов и связанных с ними белков, которое увеличивает риск тромбозов и осложнений беременности. Несмотря на название, оно не всегда связано с системной красной волчанкой (СКВ) и может встречаться при других состояниях.

📌 Основные сведения

  • Относится к антифосфолипидным антителам (наряду с антикардиолипиновыми антителами и анти-β₂-гликопротеином I).

  • Название «антикоагулянт» обманчиво — на самом деле ВА повышает свертываемость крови, а не снижает её.

  • Механизм действия: связывается с фосфолипидами, нарушает работу факторов свертывания (II, X) → приводит к гиперкоагуляции.

🩺 Когда назначают анализ?

  1. Необъяснимые тромбозы (венозные/артериальные).

  2. Повторные выкидыши (особенно после 10 недель).

  3. Антифосфолипидный синдром (АФС) — основной маркер.

  4. Аутоиммунные заболевания (СКВ, ревматоидный артрит).

  5. Ложноположительный тест на сифилис (из-за перекрестной реакции).

🔍 Как определяют ВА?

  1. Скрининговые тесты:

    • АЧТВ (удлинённое время) → если не корректируется добавлением нормальной плазмы.

    • Тест с разведённым ядом гадюки Рассела (dRVVT) — золотой стандарт.

  2. Подтверждающие тесты:

    • Повторный анализ через 12 недель (для исключения транзиторного повышения).

📊 Интерпретация результатов

Результат Значение
Отрицательный Нет ВА (норма).
Слабоположительный Требует повторного исследования.
Положительный Подтверждает АФС в сочетании с клиническими симптомами.

❗ Диагноз АФС ставится, если:
✅ Клиника (тромбозы/потеря беременности) +
✅ Лаборатория (ВА + антикардиолипиновые антитела/анти-β₂-гликопротеин I в двух анализах с интервалом 12 недель).

⚠️ Причины ложноположительных результатов

  • Инфекции (ВИЧ, гепатит С, малярия).

  • Приём лекарств (фенитоин, хинидин, гепарин).

  • Беременность (транзиторное повышение).

💊 Лечение при АФС

  • При тромбозах:

    • Пожизненные антикоагулянты (варфарин с МНО 2–3).

  • При беременности:

    • Низкомолекулярный гепарин (Клексан) + аспирин 75–100 мг/сут.

  • При аутоиммунных заболеваниях:

    • Глюкокортикоиды, гидроксихлорохин.

❗ Важно знать

  • ВА не лечится напрямую — терапия направлена на профилактику тромбозов.

  • Без лечения риск повторных тромбозов достигает 70%.

Статьи по теме

Антифосфолипидный синдром

Антифосфолипидный синдром

Антифосфолипидный синдром (АФС) Здравствуйте, друзья! Сегодня мы разберем очень важную тему в современном акушерстве – Антифосфолипидный синдром (АФС). Рассмотрим его определение, классификацию, клинические проявления, диагностику и лечение. Часть 1. Что такое АФС? Антифосфолипидный синдром (АФС) – это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система вырабатывает антитела против фосфолипидов (компонентов клеточных мембран). Эти антитела повреждают стенки сосудов... Подробнее