Антикоагулянты
Описание
Антикоагулянты – это препараты, подавляющие активность факторов свертывания крови и препятствующие образованию тромбов. В отличие от антиагрегантов (которые влияют на тромбоциты), антикоагулянты действуют на белки плазмы, участвующие в коагуляционном каскаде.
📌 Классификация антикоагулянтов
1. Прямые антикоагулянты
Действуют непосредственно на факторы свертывания.
🔹 Гепарины
-
Нефракционированный гепарин (НФГ)
-
Быстрый эффект (через 2–5 мин), требует контроля АЧТВ.
-
Применение: острый тромбоз, оперативные вмешательства.
-
-
Низкомолекулярные гепарины (НМГ)
-
Эноксапарин (Клексан), Далтепарин (Фрагмин).
-
Более безопасны, не требуют частого контроля.
-
🔹 Ингибиторы фактора Xa
-
Фондапаринукс (Арикстра) – синтетический, редко вызывает тромбоцитопению.
-
Ривароксабан (Ксарелто), Апиксабан (Эликвис) – пероральные.
🔹 Прямые ингибиторы тромбина
-
Дабигатран (Прадакса) – пероральный.
-
Аргатробан – для пациентов с гепарин-индуцированной тромбоцитопенией (ГИТ).
2. Непрямые антикоагулянты
Блокируют синтез витамин K-зависимых факторов (II, VII, IX, X) в печени.
-
Варфарин – требует контроля МНО (целевой уровень 2–3).
-
Аценокумарол (Синкумар) – менее распространен.
🩺 Показания
✅ Тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
✅ Фибрилляция предсердий (для профилактики инсульта).
✅ Механические протезы клапанов сердца (варфарин).
✅ Острый коронарный синдром (в комбинации с антиагрегантами).
✅ Профилактика тромбозов после операций (например, эндопротезирования суставов).
⚡ Сравнение новых (НОАК) и классических антикоагулянтов
| Параметр | Варфарин | НОАК (Дабигатран, Ривароксабан) |
|---|---|---|
| Контроль анализов | Требуется (МНО) | Не нужен |
| Начало действия | Через 3–5 дней | Через 2–4 часа |
| Антагонист | Витамин K | Идаруцизумаб (для Дабигатрана) |
| Пища/лекарства | Взаимодействует с многими | Меньше взаимодействий |
⚠️ Побочные эффекты
🔴 Кровотечения (носовые, ЖКТ, внутричерепные).
🔴 Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ) – опасное осложнение гепаринов.
🔴 Некроз кожи (редко при варфарине).
🔴 Дисфункция печени (при длительном приеме варфарина).
🚫 Противопоказания
❌ Активное кровотечение.
❌ Тяжелая почечная/печеночная недостаточность (для НОАК).
❌ Беременность (кроме гепарина).
❌ Язвенная болезнь в стадии обострения.
💊 Чем останавливают кровотечения?
-
Для варфарина: витамин K (фитоменадион), СЗП.
-
Для гепарина: протамина сульфат.
-
Для Дабигатрана: идаруцизумаб (Праксибинд).
💡 Практические советы
✔ НОАК предпочтительны при фибрилляции предсердий (кроме клапанных пороков).
✔ Варфарин – единственный выбор при механических протезах клапанов.
✔ При ГИТ – переход на фондапаринукс или аргатробан.
Статьи по теме
